一、为什么癌症患者需要接种疫苗？

抗癌治疗是一段需要投入全部身心力量的历程，而感染却可能成为其中意想不到的重大干扰。癌症患者在治疗期间免疫功能下降，许多平时看似普通的感染（如流感、肺炎或带状疱疹），在免疫力低下时可能迅速演变成严重并发症，甚至导致关键治疗被迫中断或延期。

及时接种疫苗能为癌症患者筑起一道重要的免疫防线，带来以下多重益处：

    降低感染风险，避免重症：疫苗能有效降低感染发生率，即使感染也能大幅减轻症状、减少住院与重症风险。

    确保治疗不中断：感染常迫使化疗、放疗或其他重要治疗延期，适时接种疫苗有助维持治疗连续性。

    预防并发症：免疫低下者感染后更易出现严重并发症，疫苗可显著减少这些风险。

    保护家人与照护者：家庭主要照护者一同接种疫苗，能减少将病原传染给患者的机会。

二、核心原则：灭活疫苗 vs. 减毒活疫苗

对癌症患者而言，选择正确的疫苗类型至关重要。

灭活疫苗（建议使用） ：由被杀死的病毒或细菌成分制成，不会在体内复制，对免疫力低下患者安全。包括：流感灭活疫苗（注射剂型）、肺炎球菌疫苗、重组带状疱疹疫苗、COVID-19疫苗、HPV疫苗、乙型肝炎疫苗、破伤风/白喉/百日咳疫苗等。

减毒活疫苗（禁忌使用） ：含有仍具活性的弱化病毒，可能在免疫功能低下患者体内引发疫苗源性感染。治疗期间或免疫功能低下时，不应接种包括鼻喷流感减毒活疫苗、水痘疫苗、麻腮风疫苗在内的减毒活疫苗。照护者在患者免疫力严重低下时（如干细胞移植后）也应避免接种鼻喷流感减毒疫苗。

三、癌症患者推荐接种的疫苗

3.1 季节性流感疫苗

流感疫苗是癌症患者最重要的年度疫苗之一，包括国际权威机构ASCO和NCCN在内的多项指南均强烈推荐。

    疫苗类型：必须接种灭活流感疫苗（注射剂型），避免接种鼻喷减毒活疫苗。

    接种频率：每年一次，按季度更新。

    接种时机：最好在化疗开始前 2 至 4 週完成接种。CAR-T细胞治疗后，最早可在治疗后3个月接种。

3.2 肺炎球菌疫苗

癌症患者因免疫力下降，感染肺炎球菌后并发肺炎和菌血症的风险显著增高。美国临床肿瘤学会（ASCO）及NCCN均推荐所有癌症患者接种肺炎球菌疫苗。

    推荐方案：1剂PCV20（20价肺炎球菌结合疫苗），或先接种1剂PCV15（15价结合疫苗）后8周再接种1剂PPSV23（23价多糖疫苗）。

    接种时机：NCCN建议至少在化疗开始前2週接种，避免与化疗同日进行。也可以在化疗週期的休疗期（如下一疗程前1至2週）安排接种。

3.3 带状疱疹（生蛇）疫苗

免疫功能低下时，潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒容易被重新激活，引发带状疱疹，且可能伴随长期神经痛。

    疫苗类型：必须使用非活性重组带状疱疹疫苗（Shingrix），不可使用减毒活疫苗。

    接种剂次：共两剂，间隔至少4週。目前重组带状疱疹疫苗已获批扩展适用至18岁及以上因免疫缺陷或免疫抑制导致带状疱疹风险增加的成人，包括实体瘤患者和血癌患者。

    接种时机：建议在放化疗前及早完成接种。

3.4 COVID-19疫苗

癌症患者感染COVID-19后发生重症和死亡的风险显著增高。

    疫苗类型：COVID-19疫苗不含活病毒，对免疫力低下患者安全。

    建议：癌症患者和癌症康复者应跟上最新的COVID-19疫苗接种建议。香港卫生防护中心辖下科学委员会最新建议採用JN.1或LP.8.1疫苗作为2026年度疫苗选择。CAR-T细胞治疗后最早可在3个月接种。

    香港情况：政府COVID-19疫苗接种计划目前只提供mRNA疫苗。

3.5 破伤风、白喉、百日咳疫苗（Tdap/Td）

虽然不如上述呼吸系统疫苗紧急，但仍是癌症患者应完成的常规疫苗。

    建议：初次接种1剂Tdap或Td疫苗，之后每10年加强1次。活疫苗禁忌期间，灭活疫苗可安全接种。

3.6 人乳头瘤病毒（HPV）疫苗

HPV疫苗能预防子宫颈癌及其他因感染HPV而引致的癌症。

    适用人群：19至26岁的成年患者有资格接种3剂HPV疫苗；27至45岁可在共享决策模式下考虑接种。

3.7 乙型肝炎疫苗

    重要性：本地数据显示，约80%的肝癌患者有乙型肝炎感染史。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染及肝细胞癌最经济有效的方法。

    接种方案：基础免疫3剂，分别在第0、1、6个月各接种1剂。

    适用人群：所有未感染乙肝病毒且未接种过乙肝疫苗的成人，特别是有肝癌家族史、慢性肝病背景或接受可能增加感染风险治疗的患者。

四、接种时机指南

4.1 一般原则

接种疫苗之安排必须与癌症治疗周期密切配合：

    治疗前：若情况许可，建议在化疗开始前2至4週完成接种。

    治疗期间：灭活疫苗可在化疗期间安全接种。建议安排在化疗週期之休疗期（如下一疗程前1至2週）接种，以获得更好的免疫应答。

    治疗后：若无法在治疗前完成接种，建议在治疗结束后等待约3个月，免疫功能基本恢复后再接种。接受造血干细胞移植的患者需在移植后6至12个月进行完整疫苗重新接种。

    CAR-T细胞治疗：灭活疫苗可在治疗后6个月接种。

4.2 各类疫苗的具体接种时机

疫苗类型    接种时机建议
流感灭活疫苗    化疗前2-4周或治疗期间休疗期，每年一次
COVID-19疫苗    化疗前2-4周或治疗期间休疗期
肺炎球菌疫苗    化疗前至少2周，避免与化疗同日
重组带状疱疹疫苗    化疗前2-4周或治疗结束后
HPV疫苗    治疗前完成3剂，或治疗结束后按原序完成
乙肝疫苗    治疗前完成3剂基础免疫
Tdap加强剂    治疗前或治疗结束后（灭活疫苗）

五、对照护者与家人的建议

家庭照护者是癌症患者日常接触最密切的人群，他们的疫苗接种情况直接关系到患者安全。

    建议家庭成员与照护者也接种相应疫苗，包括流感、COVID-19、Tdap、乙肝等，以降低将疾病传染给患者的机会。

    若患者免疫力严重低下（如刚完成干细胞移植），照护者接种鼻喷流感减毒活疫苗等减毒活疫苗前应咨询医生。

    建议患者所有密切接触者在流感季节前完成流感疫苗接种，并按照医生建议完成其他常规疫苗的接种。

六、注意事项总结

项目    要点
✅ 务必接种的疫苗    流感灭活疫苗（每年）、COVID-19疫苗、肺炎球菌疫苗
✅ 重要额外考虑的疫苗    重组带状疱疹疫苗、HPV疫苗、乙肝疫苗、Tdap/Td加强剂
❌ 绝对避免的疫苗    鼻喷流感疫苗（减毒活疫苗）、水痘疫苗、麻腮风疫苗（减毒活疫苗）
⏰ 最佳接种时机    化疗开始前2至4周；治疗期间在休疗期接种
👨‍👩‍👧 家人配合    照护者接种流感疫苗和COVID-19疫苗
💰 香港资助    癌症患者合资格获流感疫苗资助；特定女性可获HPV免费补种

七、重要提醒

    务务必咨询主治肿瘤科医生：癌症类型、分期、治疗方案均影响疫苗接种时机和疫苗选择，接种前务必与主诊肿瘤科医生商议个人化方案。

    及时补种：在治疗开始前，应尽快回顾并完成疫苗接种，以免治疗开始后免疫功能下降导致接种效果不佳或无法接种。

    定期检查抗体水平：对于某些特殊治疗（如B细胞耗竭治疗、CAR-T细胞治疗），可能需要重新检查特定疫苗的抗体水平并酌情补种。

    不代替自身免疫监测：疫苗接种是重要预防措施，但不代表可以忽视其他感染控制措施（如勤洗手、戴口罩等）。

本指南仅作参考，具体接种方案应由主诊肿瘤科医生根据患者个人情况制定。如有疑问，请咨询您的肿瘤科医生或家庭医生。